Как избежать ошибок во время забора биоматериала

Забор биоматериала - первый и одновременно ответственный этап на пути к точному лабораторному результату. Врач видит цифры анализа уже тогда, когда кровь или другой образец взяли, промаркировали и довезли в лабораторию, поэтому именно преаналитический этап влияет на достоверность вывода. По оценкам лабораторного сообщества, львиная доля погрешностей в диагностике связана не с работой анализатора, а именно с тем, как произвели забор, хранение и транспортировку образца. В этой статье рассмотрим, какие ошибки при заборе крови случаются чаще всего, почему возникают преаналитические ошибки и как свести их риск к минимуму |

Какие ошибки чаще всего возникают во время забора биоматериала

Правила забора биоматериала одинаковы для любой лаборатории, но на практике нарушаются по схожему сценарию. Самые распространенные преаналитические ошибки возникают на нескольких уровнях сразу - от общения с пациентом до выбора расходных материалов

• Неправильная подготовка пациента - несоблюдение времени голодания, физического покоя или режима приема лекарства перед анализом.

• Нарушение техники забора - неправильное положение иглы, чрезмерное перемешивание образца, повторные попытки венепункции в одном месте.

• Неправильный выбор емкости или расходных материалов - пробирка с неподходящим наполнителем или объемом для конкретного исследования.

• Недостаточный или избыточный объем образца - нарушает соотношение крови и реагента в пробирке и уродует результат.

• Ошибки маркировки - перепутанные подписи, отсутствие идентификаторов пациента, неразборчивые данные на этикетке.

Каждая из этих категорий способна самостоятельно обесценить дорогостоящее исследование, поэтому контроль преаналитического этапа - не формальность, а часть медицинской сохранности пациента.

Правильная подготовка пациента к забору биоматериала

Подготовка пациента к анализу крови начинается задолго до визита в процедурный кабинет. Стандартные рекомендации включают:

• Питание - большинство анализов сдают натощак, после 8–12 часов без еды; исключением являются отдельные экстренные исследования.

• Физические нагрузки - интенсивные тренировки накануне изменяют уровень ферментов и гормонов, поэтому их следует исключить в сутки.

• Алкоголь и курение - способны влиять на показатели липидного профиля, глюкозы и печеночных проб, поэтому исключаются заранее.

• Лекарственные препараты - некоторые медикаменты нужно временно отменить или, напротив, принимать по графику; решение всегда согласовывается с лечащим врачом.

• Время проведения исследования - гормональные и некоторые биохимические показатели имеют суточные колебания, поэтому планируется забор в определенный временной промежуток.

Конкретные требования всегда зависят от вида анализа, и именно поэтому направление исследования сопровождается инструкцией для пациента - унифицированной подготовки "на все случаи" не существует.

Ошибки при заборе венозной крови

Забор венозной крови - отдельная зона риска, ведь именно здесь чаще возникает гемолиз и другие преаналитические ошибки, которые лаборатория видит только после того, как образец уже потерян. Техника забора крови имеет четкий алгоритм и отклонение от него сразу сказывается на результате.

• Нарушение техники венепункции - неправильный угол введения иглы, излишние «поиски» вены под кожей травмируют ткани и провоцируют гемолиз.

• Длительное наложение жгута - более чем на минуту изменяет концентрацию белков и некоторых метаболитов в пробе.

• Гемолиз - разрушение эритроцитов из-за резкого сотрясения пробирки, узкой иглы или слишком быстрого набирания крови через шприц.

• Неправильный порядок заполнения пробирок - приводит к перекрестному загрязнению реагентами между пробирками.

• Недостаточный объем крови - нарушает соотношение "кровь-антикоагулянт", особенно критическое для коагулологических исследований.

Чтобы минимизировать эти риски, лаборатории и процедурные кабинеты используют сертифицированные вакуумные. пробирки для забора крови с четкой цветной маркировкой наполнителя - это снижает вероятность ошибки даже при высоком потоке пациентов.

Почему важен правильный выбор игл и пробирок

Правила забора крови напрямую зависят от совместимости расходных материалов между собой. Тип пробирки определяет не только объем образца, но и наличие и количество наполнителя или антикоагулянта, поэтому пробирка подбирается под конкретное исследование, а не «под рукой». Ошибочный выбор емкости - одна из причин, почему результат приходится передавать повторно, затрачивая время пациента и лаборатории.

Отдельно следует рассмотреть выбор иглы. Диаметр иглы зависит от системы забора (шприц, вакуумная система-бабочка или стандартный вакутайнер) и состояния вен пациента: тонкая игла уменьшает травматичность для детей и пациентов со сложным венозным доступом, тогда как для быстрого забора большого объема более удобна игла большего диаметра. В процедурном кабинете следует иметь под рукой несколько типоразмеров игл для забора крови, чтобы подобрать вариант под конкретного пациента, а не подстраивать технику под единственный имеющийся размер.

Маркировка, хранение и транспортировка биоматериала

Даже идеально выполненный забор теряет смысл, если нарушена дальнейшая цепочка. Хранение биоматериала и его транспортировка в лабораторию - завершающая, но не менее важная часть преаналитического этапа.

• Идентификация пациента - сверка данных на пробирке с направлением до, а не после забора.

• Маркировка образцов - подпись сразу после взятия материала, пока пробирка еще в руках у проводившего забор.

• Температурный режим - часть показателей требует охлаждения, другие, напротив, нельзя замораживать; режим всегда указан в инструкции по исследованию.

• Время доставки в лабораторию - Превышение допустимого интервала изменяет химический состав образца еще до начала анализа.

• Защита от внешних факторов - прямые солнечные лучи, тряска во время перевозки и перепады температуры искажают результат.

Правила забора биоматериала не заканчиваются на момент взятия образца - они действуют до того, как пробирка попадет в центрифугу лаборатории.

Как уменьшить риск преаналитических ошибок

Минимизировать преаналитические ошибки помогает простой чек-лист, который следует держать в процедурном кабинете на видном месте:

1. Соблюдать утвержденный протокол забора для каждого типа исследования.

2. Предварительно информировать пациента о правилах подготовки к анализу крови.

3. Использовать расходные материалы, соответствующие виду исследования по объему и наполнителю.

4. Соблюдать технику забора крови: правильный угол, время наложения жгута, аккуратное перемешивание.

5. Маркировать образец сразу после забора, сверяя данные с направлением.

6. Соблюдать температурный режим и сроки транспортировка биоматериала в лабораторию.

Системный подход к каждому из этих пунктов снижает количество повторных вызовов пациентов и повышает доверие к результатам исследования. - а это главная цель любой лаборатории.

Вопросы и ответы

Как правильно подготовиться к забору крови?

Соблюдать режим питания (обычно натощак), исключить накануне алкоголь, интенсивные нагрузки и обсудить с врачом прием лекарственных препаратов. Конкретные требования зависят от вида анализа и указываются в направлении.

Какие ошибки чаще всего допускают при заборе биоматериала?

Чаще случаются нарушения техники забора, неправильный выбор пробирки или иглы, недостаточный или избыточный объем образца и ошибки маркировки. Каждая из них способна обезобразить результат исследования.

Почему может возникнуть гемолиз крови во время забора?

Гемолиз возникает из-за резкого сотрясения пробирки, слишком узкой иглы, слишком быстрого набирания крови шприцем или длительного наложения жгута. Это разрушает эритроциты и делает эталон непригодным для части анализов.

Как правильно выбрать пробирку для забора крови?

Ориентироваться на вид исследования: тип наполнителя или антикоагулянта, необходимый объем и цветная маркировка крышки должны соответствовать требованиям конкретного анализа, а не быть универсальными.

Имеет ли значение порядок заполнения пробирок?

Да, порядок заполнения важен, поскольку предотвращает перекрестное загрязнение реагентами из одной пробирки в другую и сохраняет точность результатов всех исследований, взятых за один прием.

Как правильно хранить и транспортировать биоматериал после забора?

Соблюдать указанный температурный режим, минимизировать время до доставки в лабораторию и защищать образец от прямого солнечного света, тряски и перепадов температуры во время перевозки.